腸の薬の成分が多すぎて難しい。
止瀉と瀉下の性質が、よくわからない。
木クレオソートは、なぜ木（もく）なのか知りたい。
そんな悩みを解決します。
この記事では、腸に関する薬をわかりやすく説明しています。
- 小腸や大腸に関係する成分
- 便秘と下痢のしくみ
- 腸の薬の種類
- 成分の解説 など
私は、現在ドラッグストアで登録販売者として働いていますが、腸の薬の成分は勉強していて苦戦した成分の１つです。
お手持ちのテキストと一緒にお読みいただくと、理解が深まります。
項目が多いので、必要なところをご覧ください。
また、実際の現場で役に立つ豆知識も添えています。
合格後にもう１回見直したり、現役の登録販売者の方は活用してみてください。
はじめに：腸の薬のはたらきについて
小腸と大腸は、それぞれはたらきが違ってきます。
- 小腸……大半の水分の吸収
- 大腸……適切な水分量の調整
そして腸のはたらきは、自律神経によって制御されてるんですね。
自律神経は無意識にはたらく神経ですが、腸以外の病気などで自律神経系を通じて、腸の動きに異常をきたす場合があります。
それが、下痢と便秘です。
・慢性……腸自体に病気などがある可能性
急性は、昨日までは何ともなかったのに、今日いきなり下痢になる場合です。
慢性は、何日も何週間も下痢が続いている状態です。
このちがいを、把握しておきましょう。
・慢性……腸の働きの低下、腸管の感受性の低下
一過性は、毎回ではなく一時的なもので、日が経つと改善されるケースです。
慢性は、日頃から便秘気味で習慣的になっている状態です。
通常は直腸に便が溜まると排便反射がおこり、無意識に外に出そうとします。
うんちがしたいという、人間や動物なら必ず起こる生理的欲求ですね。
便意があっても我慢を繰り返し続けると、この反射反応が低下し、便秘の原因になります。
これを腸管の感受性の低下といいます。
腸の薬の種類について
腸の薬は、大きくわけて3種類あります。
- 整腸薬（せいちょうやく）
- 止瀉薬（ししゃやく）
- 瀉下薬（しゃげやく）
整腸薬
整腸薬は、腸の調子やお通じを整えます。
膨満感といったお腹の張り、軟便、便秘改善を目的としている薬です。
整腸成分を中心に配合されています。
止瀉薬
止瀉薬（ししゃやく）と読みます。
止瀉成分をメインの成分として配合されています。
一般的に、下痢止め薬と呼ばれる薬で、
下痢、軟便、食あたり、水あたりなどの改善を目的としています。
傷んだものを食べたことで引き起こす下痢
・水あたり…水分摂取によるもの。
放置して傷んだ飲み物や水道水、硬水を飲んで引き起こす下痢
止瀉薬を飲みすぎると、本来出すべきうんこがなかなか出なくなり、便秘になる場合があります。
瀉下薬
瀉下薬（しゃげやく）と読みます。
いわゆる下剤です。
主要成分は、瀉下成分となります。
瀉下薬は、便秘、便秘にともなう肌荒れ・にきび・食欲不振などの改善を目的としている薬です。
瀉下薬を飲みすぎると、お腹が下りすぎて、下痢を起こす場合があります。
腸の薬の成分について
胃の薬の成分は、たくさんの種類から構成されています。
- 整腸成分
- 止瀉成分
- 収斂成分
- 腸内殺菌成分
- 吸着成分
- 瀉下成分
それぞれ順番に見ていきますね。
整腸成分
整腸成分は、腸内細菌のバランスを整えます。
整腸成分は、ビフィズス菌・乳酸菌のような生菌成分と、トリメブチンマレイン酸塩の２つにわけられます。
生菌成分
整腸成分の中でも、生菌成分と呼ばれる成分です。
生菌成分（せいきんせいぶん）と読みます。
名称のとおり生きた菌ですが、あなたのお腹に良い効果をもたらしてくれます。
登録販売者試験で出てくるのは５種類です。
- ビフィズス菌
- アシドフィルス菌
- ラクトミン
- 乳酸菌
- 酪酸菌（らくさんきん）
市販薬だと、新ビオフェルミンS錠が有名ですね。
主に、ビフィズス菌やアシドフィルス菌が配合されています。
生薬にも、同じ整腸作用を持つものがあります。
- ケツメイシ（決明子）…マメ科のエビスグサの種子
- ゲンノショウコ（現の証拠）…フクロソウ科のゲンノショウコ
- アセンヤク（阿仙薬）…アカネ科のガンビールの葉
ちなみに、ケツメイシという音楽グループを知っていますか？
グループ名の由来は、整腸成分の「ケツメイシ」が由来だったりします。
気になる人は、wikipedia（ケツメイシ）のグループ名の由来の項目をご覧ください。
ちなみに、生菌成分は医薬品成分に該当しないので、
生菌成分のみ配合されている新ビオフェルミンS錠は、指定医薬部外品となります。
生薬が配合されているものは医薬品の区分になるので、ザ・ガードは第３類医薬品です。
ザ・ガードは、ビフィズス菌やラクトミンの他に、センブリ、ケイヒ、ウイキョウ（いずれも生薬）が配合されています。
トリメブチンマレイン酸塩
トリメブチンマレイン酸塩は、整腸成分にカテゴリされます。
（生菌成分ではありません）
トリメブチンマレイン酸塩は、｢トリメブチン｣と省略して覚えて大丈夫です。
トリメブチンマレイン酸塩は、胃腸の平滑筋に直接作用します。
運動が低下しているときは亢進的に、運動が亢進しているときは抑制的にはたらきます。
難しい言い回しですが、プラスのときはマイナスに、マイナスのときはプラスにはたらいてくれることによって、プラマイゼロ（＝良い状態に整えてくれる）にしてくれます。
亢進的は高ぶらせること、抑制的はおさえることなので、結果的に消化管の調子を整えてくれるということです。
そして、トリメブチンは肝機能、肝臓病に注意です。
（第５章の「次の診断を受けた人は相談すること」の項目にありませんが、覚えておきましょう）
止瀉成分
止瀉成分とは、下痢をおさえる成分です。
その中でもカテゴリが分かれています。
- ロペラミド塩酸塩
- 収斂成分
- 腸内殺菌成分
- 吸着成分
ロペラミド塩酸塩は、他の止瀉成分と作用が異なるので別のカテゴリ扱いです。
次項で解説します。
ロペラミド塩酸塩
ロペラミド塩酸塩は、腸のぜん動運動をおさえる成分です。
つまり、腸の無駄な動きをおさえてくれます。
ロペラミド塩酸塩は、「ロペラミド」と省略して覚えても大丈夫です。
２〜３日使用しても下痢の症状が改善しなければ、受診勧奨の目安になります。
症状によって飲める飲めないの条件があります。
×…食あたり、水あたり
食あたり、水あたりなどの細菌が原因の下痢、インフルエンザなどのウイルスによる下痢には使用できません。
基本的に、細菌・ウイルスを体外に出し切ってしまう必要があるからです。
また、海外で麻痺性イレウスを起こした報告があるため、小児（15歳未満）には使用できません。
登録販売者試験では、麻痺性イレウスはロペラミドの項目しか出てこないので、
「イレウス＝ロペラミド」とセットで覚えると良いです。
そして脳や脊髄などの中枢神経系を抑制する作用もあります。
眠気やめまいが起こるため、車の運転などはしてはいけないよう注意が必要です。
これだけ注意点が多い成分なだけに、下痢止め薬としてはトップクラスの効き目です。
それだけに、効き目が強すぎて便秘になる場合があるため注意です。
市販薬だとトメダインという止瀉薬があり、成分がロペラミドのみです。
添付文書に注意点がわかりやすく記載されているので、一度読んでみることをおすすめします。
ロペラミドの語呂合わせ
ロペラミド専用の語呂合わせです。
過去問を解くとき、試験に出題されたときに役に立ちます。
【１５歳のロイくん、下痢ったのね】
詳しくは、下記のまとめをどうぞ。
収斂成分
収斂成分（しゅうれんせいぶん）と読みます。
収斂とは「引きしめる」という意味です。
腸粘膜のタンパク質と収斂成分が結合して、保護膜を作り、腸を引き締めてくれます。
腸粘膜の表面の炎症をおさえ、腸のぜん動運動もおさえ、下痢をおさえます。
収歛成分は次のとおりです。
- 次没食子酸ビスマス
- 次硝酸ビスマス
- タンニン酸アルブミン
- ゴバイシ
- オウバク
- オウレン
収斂成分の注意点は、細菌性の下痢に使用しないことです。
細菌性の下痢や食中毒は、薬で細菌を治すというよりも早く体外に出すことが治療になります。
ビスマス系は、収斂作用＋有毒物質を分解する作用があります。
次没食子酸（じぼっしょく）ビスマス、次硝酸（じしょうさん）ビスマスは、それぞれ省略して｢ビスマス｣と覚えれば大丈夫です。
そんなビスマス、注意点があります。
- 胃、十二指腸潰瘍の診断を受けた人は相談
- １週間以上の使用禁止
- 服用時の飲酒禁止
- 妊婦は使用禁止
ビスマスは、連用すると精神神経症状が出る可能性があるためです。
また、タンニン酸アルブミンにも注意点があります。
- 重篤な副作用…ショック（アナフィラキシー）
- 使用禁止…牛乳アレルギー
ひっかけ問題として｢タンニン酸ベルべリンは牛乳アレルギーの人に使用してはいけない」と出てくる場合があります。
この問題だと、×間違いです。
ベルベリンではなく、アルブミンが牛乳アレルギー不可です。
※タンニン酸ベルベリンは、腸内殺菌成分で紹介します
また、ロペラミドもそうですが、急性の激しい下痢や吐き気の症状には、市販薬を使う前に医師の診断を優先してくださいね。
別の病気が見つかる可能性がありますよ。
腸内殺菌成分
腸内殺菌成分は、細菌感染による下痢の症状をおさえます。
前項で紹介したロペラミド・収斂成分は、細菌性の下痢は使用不可なので、対になっていますね。
腸内細菌成分は、以下のとおりです。
- ベルベリン
- タンニン酸ベルベリン
- アクリノール
- 木クレオソート
- オウバク
- オウレン
腸内殺菌成分の注意点として、生菌成分と併用すると、生菌成分のはたらきが腸内殺菌成分によって弱められてしまいます。
生きた菌を腸に届けるのに、殺菌してしまっては意味がなくなってしまいますよね。
ベルベリンは、腸内殺菌作用＋抗炎症作用のダブル効果です。
※生薬のオウバク（黄柏）は、ベルベリンを含みます
タンニン酸ベルベリンは、タンニン酸とベルベリンの化合物です。
消化管内で成分が分離して、それぞれ個々の成分が作用します。
- タンニン酸…収斂作用（引きしめる）
- ベルベリン…抗菌作用
木クレオソート
木クレオソート（もくくれおそーと）と読みます。
腸にとって、役に立つ作用が多いのが特徴です。
- 腸内殺菌作用
- 局所麻酔作用
- 過剰な腸管運動を正常にする作用
- 水分、電解質の分泌をおさえる作用
第２章の復習になりますが、水分・電解質の調整は大腸でおこなわれます。
下痢が長引くと、その水分や電解質が失われ脱水症状の原因となります。
ちなみに、木クレオソートは正露丸のメイン成分です。
一般的に知名度の高い下痢止め薬ですが、整調成分のアセンヤク、止瀉成分のオウバクも配合されています。
ちなみに、木クレオソートがなぜ「木」クレオソートなのか、気になった人もいると思います。
クレオソートには、
原木を精製した木クレオソートと、石炭を精製した石炭クレオソートの２種類があります。
医薬品成分としては前者の木クレオソートが配合されており、後者の石炭クレオソートは工業用の防腐剤として使用されています。
両者とも同じ「クレオソート」ですが、用途が全く異なるため、
医薬品用の成分は「木クレオソート」と呼ばれています。
参考：正露丸・セイロガン糖衣Ａの主成分 木クレオソートについて（大幸薬品公式サイト）
吸着成分
吸着成分は、腸管内の異常発酵などで生まれた有害な物質を吸着する成分です。
吸着成分は、次のとおりです。
- 炭酸カルシウム
- 沈降炭酸カルシウム
- 乳酸カルシウム
- リン酸水素カルシウム
- 天然ケイ酸アルミニウム
- ヒドロキシナフトエ酸アルミニウム
- カオリン
- 薬用炭
それぞれ「カルシウム」「アルミニウム」と省略して覚えてしまって大丈夫です。
カオリンは天然の粘土（鉱物）です。
主成分が含水ケイ酸アルミニウムなので、吸着成分として作用します。
薬用炭は、薬として使用される炭です。
ニオイを取る一般的な防臭炭と同じで、吸着作用があります。
瀉下成分
瀉下成分は、腸の内容物を排出するための成分です。
瀉下成分は種類が多く、作用も微妙にちがったりします。
- 小腸刺激性瀉下成分
- 大腸刺激性瀉下成分
- 無機塩類
- ジオクチルソジウムスルホサクシネート
- マルツエキス
激しい腹痛や下痢などの副作用が起こりやすくなります。
小腸刺激性瀉下成分
小腸刺激性瀉下成分は、小腸を刺激して便を排出します。
即効性があり、細菌性食中毒など早めに体外に出したい時に使用されたりします。
登録販売者試験では、小腸刺激性瀉下成分はヒマシ油だけです。
ヒマシ油は急激で強い作用があるだけに、禁止事項が多いです。
- 激しい腹痛がある人
- 悪心、嘔吐のある人
- ３歳未満の乳幼児
- 妊婦、授乳中
- 脂溶性物質中毒の人
- 駆虫薬との併用
そして数少ない年齢制限がある成分でもあります。
年齢制限のある薬については、» 【登録販売者試験】年齢区分の覚え方・年齢制限のある成分一覧をご覧ください。
また、ヒマシ油は誤飲や誤食などの中毒に使われたりします。
しかし脂溶性の防虫剤や殺鼠剤（ネズミ用薬剤）による中毒は、有効成分がヒマシ油に溶けてしまい中毒症状を悪化させてしまうので使用禁止です。
このヒマシ油と駆虫薬の併用禁止についてですが、駆虫薬は滅多に使わない医薬品です。
それでも過去問に出てきたりするので、試験対策用の知識として覚えておきましょう。
そもそも、ヒマシ油を一般的に瀉下目的で使うこと自体あまりありませんが、試験ではわりと出題されます。
余談ですが、ヒマシ油を美容目的や腸内デトックスのために使用する人がまれにいます。
本来の使い方ではないので、健康被害が心配になります。
現場の接客でも気をつけたいところだったりしますね。
大腸刺激性瀉下成分
大腸刺激性瀉下成分は、大腸を刺激して反射的に腸の運動を引き起こします。
小腸を刺激するヒマシ油と間違えないようにしたいですね。
大腸刺激性瀉下成分は、生薬を含めると数が多いです。
- センノシド
- ビサコジル
- カサントラノール
- ピコスルファートナトリウム
- センナ
- ダイオウ
- アロエ
- ジュウヤク
- ケンゴシ
まちがえやすいですが、
センノシドは成分名、センナは生薬名です。
つまり、センナ（生薬）にセンノシド（成分）が含まれています。
センノシドの注意点として、センナの茎などを使った製品（食品）と、瀉下薬を同時期に摂取しないよう注意する必要があります。
瀉下成分をダブルで飲まないように、ということですね。
実は医薬品のお茶コーナーに、健康茶としてセンナ茶が置いてあります。
そのため、瀉下薬と併用しがちだったりと、意外と盲点だったりします。
山本漢方センナはその中の１つですが、健康茶ではなく医薬品で、しかも指定第二類医薬品です。
また、センノシド、カサントラノール、ピコスルファートナトリウムは、大腸の腸内細菌によって分解 → その分解物が大腸を刺激します。
ビサコジルは作用が少し異なり、成分が直腸などの粘膜を直接刺激します。
そして、結腸での水分の吸収をおさえるので、自然なお通じにしてくれます。
センナ、センノシド、ダイオウ、カサントラノールは、授乳中は禁止です。
成分がおちちに移行して、赤ちゃんが下痢をします。
基本的に、妊婦や赤ちゃんに対して瀉下成分は禁止です。
ちなみに、腸の薬は腸溶性製剤が多く、
胃で溶けずに腸で効くように考えられて作られています。
例えば、コーラックという市販薬のメイン成分はビサコジルです。
注意事項に、制酸成分を含む胃腸薬や牛乳の摂取を避ける表記がされています。
コーラックと牛乳を一緒に飲んでしまうと、腸で溶けずに胃で溶けてしまうため、薬の効き目がなくなってしまいます。
また前項のヒマシ油と大腸刺激性瀉下成分、
どちらも腸粘膜への刺激が強いため、大量に使用してはいけません。
瀉下薬（下剤）としては、かなり効き目が強いため腹痛が起こる場合があります。
コーラックも、わりとお腹が痛くなる下剤です。
刺激性の瀉下薬は、これから紹介する
効果がおだやかな便秘薬が効かない場合の、最終段階の手段として、使用することが多いです。
無機塩類
無機塩類は、腸内容物の浸透圧を高めることで、糞便の水分量を増やし、腸が動いて大腸を刺激します。
- 酸化マグネシウム
- 水酸化マグネシウム
- 硫酸マグネシウム
- 硫酸ナトリウム
マグネシウムは、消化管からあまり吸収されませんが、一部が腸で吸収されて尿から排泄されます。
大量摂取したり腎臓が弱っていると、高マグネシウム血症を引き起こす場合があるので、腎臓病の人は相談する必要があります。
（テキストに書いてありませんが、
高齢者も消化管の機能が衰えているので注意が必要です）
また、硫酸ナトリウムは心臓病の人が服用する場合は相談が必要です。
血液中の電解質のバランスが損なわれ、心臓の負担が増加し、症状が悪化する場合があるためです。
無機塩類は、刺激性瀉下成分よりお腹が痛くなく、効き目がおだやかです。
そのため、「酸化マグネシウムの下剤＝痛くない便秘薬」として知名度が上がりつつあります。
ちなみに、酸化マグネシウムは薬学業界では｢カマ｣と呼ばれています。
医療用でも処方されたりしていて、調剤薬局でも身近な存在の薬だったりします。
【酸化マグネシウム→ 化マ → カマ】
また、無機塩類は服用時に水分を多めに取ると、便が出やすくなります。
カマの下剤を欲しがっているお客さんに、教えてあげてください。
膨潤性瀉下成分
膨潤性瀉下成分は、腸内で水分を吸収して糞便に浸透させ、容積をかさ増しして柔らかくします。
膨潤性瀉下成分は、以下の３種類です。
- カルメロースナトリウム
- カルメロースカルシウム
- プランタゴ・オバタ
膨潤性瀉下成分と聞くと難しそうですが、
食物繊維のようなはたらきをする成分です。
そのため、多めの水分と一緒に飲むと、効果が高まります。
市販薬だと、新ウィズワンがありますね。
主成分は、プランタゴ・オバタです。
公式からも、薬と一緒にコップ１杯の水（ぬるま湯）で服用することが推奨されています。
DSS（ジオクチルソジウムスルホサクシネート）
ジオクチルソジウムスルホサクシネート、覚えるのに苦労する成分名の１つです。
成分名の中でもトップクラスに長いため、DSSと省略されます。
英語で表記すると「Dioctyl Sodium Sulfosuccinate」なので、DSSですよ！
このDSSという成分は、水分を浸透しやすくし、水分量を増やして柔らかくします。
上記の膨潤性瀉下成分とほぼ同じですが、こちらは水分量を増やします。
いわゆる、うんこのかさ増しではありません。
市販薬だと、コーラックⅡなどに配合されています。
過去に、こんなツイートをしました。
DSSは、医療用では便秘薬以外にも使用されている例です。
【メモ】ジオクチルソジウムスルホサクシネート。医療用では耳垢水（耳の垢を出す薬）があり、薬剤師同士でも知らなかったそう。化学式を説明してもらったけど、私には深すぎる領域なので断念。なぜDSSと略すのかわかったから、それで良し。
— リンネ＠多趣味な人、ときどき登販とブログ (@medicamemo) July 23, 2020
登販で必要な知識は湿潤性瀉下成分の便秘薬、コーラックⅡ。 pic.twitter.com/mQqpKrflr5
登録販売者試験に出てくる市販薬では、瀉下成分としての認知で大丈夫です。
マルツエキス
マルツエキスは麦芽糖が主成分で、サツマイモが原料です。
腸内細菌で分解、発酵してガスが発生し、おだやかに作用します。
水飴状でほんのり甘く、糖分なので栄養価も高いため、乳幼児用の便秘薬として活躍しています。
ちなみに、麦芽糖と聞いて第２章を思い浮かべた人はすごいです。
唾液中のアミラーゼが、デンプンを分解した後の物質の中に「麦芽糖」があります。
参考記事：【登録販売者試験】消化器系の重要ポイント・出題例（第２章）（唾液線）
まとめ：各成分の注意点に着目する
- 細菌性下痢に止瀉薬は、逆に悪化させる
- 生菌成分に腸内殺菌成分は、効果減少する
- 止瀉成分は出すことも大事
- 瀉下薬の注意点を確認する
- 瀉下薬をたくさん使うのは禁止
腸の薬は種類が多く、成分の作用も幅が広いです。
頭の中で、知識が混乱してしまう場合があります。
ドラッグストアや製薬会社の製品説明を見ると、わかりやすい説明が記載されていたりします。
市販の薬の添付文書も、勉強に有益な情報がたくさん詰まっています。
あなたの気になる、薬の添付文書を調べてみるのも１つの手ですよ。
腸の薬は副作用も多く、他の病気の症状の１つである可能性もあります。
実際の現場では受診勧奨の場合もあるので、知識をおろそかにしたくないカテゴリだったりします。
また、腸と合わせて胃薬も成分が多く、注意点が多いのでおさえておきたいところです。
あなたの勉強のお手伝いになれば、幸いです。
